从2026年7月1日起，符合条件的Medicare受益人可通过"GLP-1 Bridge"过渡计划，每月仅需支付$50固定自付额，即可获得Wegovy、Zepbound等减重药，项目持续至2027年12月31日。
这个项目是什么？
联邦医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）推出了一项名为"Medicare GLP-1 Bridge"（GLP-1过渡计划）的临时示范项目，正式运行时间为2026年7月1日至2027年12月31日，共18个月。
项目目标是测试：以统一的政府协商净价格提供GLP-1药物，能否改善受益人健康状况、降低Medicare长期支出。
哪些药物在覆盖范围内？
目前纳入项目的GLP-1药物包括：
- Wegovy（司美格鲁肽注射液）
- Zepbound（替尔泊肽注射液）
- Foundayo
注意：若在项目期间从一种药物换用另一种，需重新提交事先授权表格（Prior Authorization）。
谁有资格申请？
申请资格按BMI（体质指数）分级：
- 所有申请人基本条件：年满18岁；已加入独立处方药计划（Part D）或Medicare Advantage协调护理计划
- BMI ≥ 27：同时需确诊以下至少一项——糖尿病前期、曾发生心肌梗塞、曾发生中风、有症状的外周动脉疾病
- BMI ≥ 30：同时需确诊以下至少一项——保留射血分数的心力衰竭、未控制的高血压、慢性肾病3a期或以上
- BMI ≥ 35：无需额外诊断，直接符合条件
此外，以下群体也可参与：
- 特殊需求计划（Special Needs Plans）受益人
- 雇主/工会团体豁免计划受益人
- Medicare与Medicaid双重覆盖者
- Tricare For Life军人退休人员及其家属（需同时加入符合条件的Part D计划）
注意：确诊有2型糖尿病、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停或MASH脂肪性肝病的患者，不在此计划覆盖范围内（这些情况可通过原有Part D渠道申请）。
具体怎么操作？申请流程是什么？
整个流程无需受益人自行填写额外表格，步骤如下：
- 患者就医，由医生开具符合条件的GLP-1处方
- 医疗提供者提交事先授权申请（Prior Authorization）及处方
- 药剂师将处方路由至Bridge项目的中央处理系统（Bridge PCN）
- 授权批准后，患者每月支付$50固定自付额取药
重要提示：
- 每月$50自付额不计入患者的年度免赔额，也不计入年度自付上限
- 7月1日前提交的申请不会被处理
- 首次开具GLP-1处方的患者，系统会先退回申请，再由提供者补充提交事先授权表格
费用和监管方面有什么担忧？
目前CMS尚未公开披露该18个月示范项目的总体成本估算，也未公布预期注册人数。
在监管方面，部分法律专家担忧项目可能存在欺诈风险，尤其是通过远程医疗开具处方的情形。律师事务所Alston & Bird的医疗监管顾问Christopher J. Frisina指出，Medicare对企业合规要求高于一般市场，医疗提供者应谨慎操作。CMS表示已设置提供者与药房之间的双重审核机制，以降低欺诈可能性。
项目结束后怎么办？
CMS官员表示，目前尚未公布2027年12月31日项目到期后的后续安排，将尽快更新相关信息。
常见问答（Q&A）
Q：我已经在用GLP-1减重药，可以转入这个Bridge项目吗？
可以，但需要由你的医生重新提交事先授权申请，且该药物须在Wegovy、Zepbound、Foundayo三款覆盖药物之列。
Q：$50的自付额算进我的Part D年度自付上限吗？
不算。CMS明确说明，该$50月付费既不计入年度免赔额，也不计入年度最高自付额，与标准Part D结构独立运作。
Q：BMI只有28但没有上述诊断，可以参加吗？
不可以。BMI在27-29之间的受益人，必须同时具备至少一项指定诊断（糖尿病前期、心肌梗塞史、中风史或外周动脉疾病），才符合资格。
Q：通过远程医疗拿到的处方有效吗？
目前CMS规定，医生处方（包括远程医疗处方）可用于申请，但提供者需严格遵守Medicare合规要求，否则面临欺诈风险。
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