美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）拟大幅削减医院通过340B项目获得的药品报销，并扩大"同址中立支付"范围，预计2027年单年节省药费高达57亿美元。
340B是什么？为什么这次改革影响这么大？
340B是一个已运行数十年的联邦药品折扣项目，允许为低收入、弱势群体提供服务的医院以大幅折扣价从药厂采购昂贵的门诊药品。这类医院通常被称为"安全网医院"（Safety-Net Hospitals）。
在现行规则下，Medicare（联邦医疗保险，即俗称的"老人医保"）按药品平均售价（ASP）加6%向医院报销，即便医院实际采购成本远低于此，医院仍可获得大量差价收益。批评者认为，这一机制导致政府超额付款，资金并未真正用于服务患者。
CMS这次提出了哪些具体改变？
1. 大幅削减340B药品报销率
- 现行政策：药品平均售价（ASP）+ 6%
- 拟改新规：药品平均售价（ASP）减33.4%
- 预计2026年起单年节省总药费约 57亿美元，其中患者自付部分减少约 11.5亿美元
- CMS表示，其调查显示医院通过340B采购的药品价格与正常渠道存在"显著差异"，部分药物的患者自付额甚至高于医院实际采购价
2. 扩大"同址中立支付"（Site-Neutral Payments）范围
"同址中立支付"是指：无论在医院门诊部还是独立诊所提供同样的服务，Medicare报销金额应相同，不因地点而异。
- 新增范围：无对比剂影像检查（如部分X光、超声等）适用同址中立报销
- 预计首年可减少Medicare B部分支出约 2.6亿美元
- 目前医院门诊部报销往往高于独立诊所，被批评者认为助长了医院兼并扩张
3. 门诊整体付费小幅上调
- 门诊医疗（OPPS）整体付费率拟上涨 2.4%（去年最终确定为2.6%，略有下调）
- 由于340B削减政策须保持预算中性，非药品门诊服务的支付将相应上调，非参与340B的营利性医院反而可能从中受益
4. 追加Botox（肉毒杆菌注射）事先授权要求
- Medicare拟对额外 8个肉毒杆菌注射收费代码要求事先授权（Prior Authorization）
- CMS表示，相关注射数量持续攀升，却缺乏合理医疗依据
- 适用场景包括偏头痛治疗、肌肉痉挛及美容用途
5. 逐步取消"仅限住院手术"清单
- 2027年为三年过渡期的第二年，拟将 638项手术从"仅限住院"清单中移除，允许门诊环境执行
医院方面是什么反应？
安全网医院及相关行业团体强烈反对。美国基本医院协会（America's Essential Hospitals）总裁兼首席执行官 Jennifer DeCubellis 表示，此举"对服务弱势群体的医院是沉重打击，完全不顾及患者受到的影响"。
值得注意的是，这已是特朗普政府第二次尝试大幅削减340B报销。2017年曾将报销率改为ASP减22.5%，但2022年被最高法院以"未进行药品采购成本调查"为由推翻。此次CMS已完成相关调查，认为法律站位更为稳固，但业界预计仍将面临诉讼挑战。
常见问答（Q&A）
Q：340B削减对患者就医有什么直接影响？
CMS认为此举可降低患者的药品自付额，预计首年减少患者负担约11.5亿美元。但批评者担忧，安全网医院收入减少后，可能缩减对低收入患者的服务。
Q：同址中立支付新规对患者意味着什么？
如果在医院门诊部和独立诊所做同样的影像检查，报销金额将趋于一致，患者自付额有望降低，同时也减少了选择医院门诊部的额外费用压力。
Q：Botox注射新增事先授权，患者需要做什么？
患者在接受特定肉毒杆菌注射治疗前，医生须先向Medicare提交事先授权申请，获批后方可进行注射并获得报销，流程可能需要数天至数周时间。
Q：这项规则何时生效？
目前为拟议规则（Proposed Rule），CMS将开放公众评议期，预计2026年底前完成审议并最终确定，正式适用于2027年Medicare医疗支付。
参考来源：
- healthcaredive.com — Medicare slashes 340B payments, broadens site-neutral policies in proposed 2027 payment rule
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