西奈山(Mount Sinai)医院系统从2026年8月1日起,不再接受持有Fidelis、Wellcare以及部分EmblemHealth保险计划的新患者。已经在该体系接受治疗的老患者不受影响,可以继续看病。
哪些保险计划被停收了?
西奈山这一次的调整总共涉及三类保险:
- Fidelis:纽约州最大的Medicaid(医疗补助)管理式医疗计划之一
- Wellcare:同样是政府支持的Medicaid保险计划
- 部分EmblemHealth计划:主要也是政府资助的保单,而非商业保险
Fidelis和Wellcare两家加在一起,在纽约州服务的民众高达约200万人。这意味着如果你的保险是Fidelis或者是Wellcare,而你又是西奈山体系的新病人,从8月1日起就得另找医院了。
如果你拿不准自己的EmblemHealth计划属不属于被砍的范围,最直接的办法是打电话给你的保险公司,或者直接联系西奈山的患者服务部门确认。
老病人还能不能继续看?
这一点很重要——西奈山明确说了,已经在接受治疗的老病人完全不受影响。如果你已经在西奈山的诊所或医院定期看医生、在做慢性病管理、或者正在接受一个疗程的治疗,一切照旧。
不过要提醒一句:如果你原来在一个西奈山医生那里看,但打算转到同一个体系里的另一位医生,这种算不算新病人?按行业惯例大概率算。建议换医生前先打给院方确认,别到了诊所门口才发现被拒。
西奈山为什么要这么做?
医院方面的解释是:每隔一段时间就会重新审一遍和各保险公司的合作协议,根据合同条款和医院的成本承受能力做调整。说白了就是——保险公司给的钱太少了,医院觉得不划算。
这不是西奈山第一次这么干。早在2026年1月,西奈山就已经和Anthem Blue Cross Blue Shield以及Affinity by Molina断了网("断网"out-of-network就是医院不再接受该保险,患者去看病需自付更高费用甚至全自费)。现在又砍掉Fidelis、Wellcare和部分EmblemHealth,说明公立保险(government-backed insurance,即政府资助的保险,主要是Medicaid和儿童保健计划)的报销费率越来越跟不上医院的成本。
纽约护士工会怎么说的?
纽约州护士协会(NYSNA)直接开炮了。工会发声明说:
"联邦医疗预算削减已经威胁到了最脆弱的患者群体——儿童、老人、残障人士、移民和低收入纽约人。西奈山作为非营利医疗系统,有责任为所有患者服务。作为纽约最富有的医院体系之一,西奈山完全有能力承担这些患者,而不是把他们推向那些本来就已经超负荷运转的安全网医院。"
翻译成人话:西奈山是非营利机构,享受了免税待遇,赚的钱也不少,现在却把最穷的病人往外推,让它们去挤本来就资源紧张的公立医院。
这对华人社区意味着什么?
很多华人新移民、低收入家庭、或者正在申请Medicaid的老人,使用的保险恰恰就是Fidelis这类政府资助计划。如果你符合以下几种情况,现在就该行动了:
- 正在申请Fidelis或Wellcare:申请下来之后,别直接去西奈山看新医生
- 刚搬到纽约,还在选保险:如果你看病主要依赖西奈山系统,选保险时要避开这三类
- 家里老人用EmblemHealth的政府计划:确认他们的具体保单是否受影响
替代方案包括:纽约市健康和医院集团(NYC Health + Hospitals)旗下的公立医院系统,以及法拉盛医院(Flushing Hospital Medical Center)等社区医院。
常见问答(Q&A)
Q:我已经是西奈山的老病人了,保险是Fidelis,年底需要续药,还能继续开吗?
A:能。西奈山承诺老患者不受影响。不管你是在西奈山医院、还是西奈山旗下的诊所看医生,只要你在8月1日之前已经建立了医患关系,后续治疗和开药一切照常。
Q:我的孩子用的是Child Health Plus(儿童健康计划),也是Fidelis承保的,还能去西奈山看儿科吗?
A:如果孩子已经在西奈山看了儿科医生,那老患者身份继续有效。如果是新患者,8月1日起就不能用Fidelis在西奈山挂新号了。建议赶紧联系保险公司换Primary Care Provider(初级保健医生),或者直接找接受Fidelis的儿科诊所。
Q:被拒保的患者能去哪里投诉?
A:可以联系纽约州金融服务厅(NY DFS)投诉保险公司,或者联系纽约州卫生部(NYSDOH)反映医院断网的问题。另外,向所在选区的州议员反映情况也是一个渠道——州参议员刘醇逸(John Liu)和州众议员金兑锡(Ron Kim)的办公室都处理过类似医疗保险纠纷。
Q:我买了EmblemHealth的商业保险(通过公司),会受影响吗?
A:大概率不会。这次被砍的主要是EmblemHealth中"政府支持"的那部分保单。如果你是通过雇主购买的商业保险,基本不受影响。不过还是建议打EmblemHealth客服电话确认一下自己的具体计划是否在西奈山网络内。
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